中共进贤县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

中共进贤县医疗保障局党组关于巡察

整改进展情况的通报

按照县委统一部署，2023年12月21日至2024年2月3日，县委第七巡察组对中共进贤县医疗保障局党组进行了巡察。3月24日，县委第七巡察组向中共进贤县医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据巡察工作有关规定，现将巡察反馈意见整改进展情况予以公布。

1.关于“理论学习不主动”的问题。

整改情况：已完成整改；一是3月29日已制定印发《2024年理论中心组学习计划》；截至目前已开展第一议题12次；学习习近平总书记关于医疗保障重要论述2次，讨论交流2次。二是4月17日，组织乡镇召开“洪城惠民保”工作培训会，各乡镇召开推进会并加大政策宣传力度。

2.关于“困难群众兜底保障有欠缺等”的问题。

整改情况：已完成整改；一是2023年，市局调整了参保目标任务71.6万人，我县完成参保人数为71.9万人，100%完成参保目标。二是2023年，515名已取消困难人员身份，不符合资助条件。截至2024年9月30日43009名人员实现参保全覆盖，已缴费41449名，职工871名，其他人员689名。三是目前已安装44台“扫脸”设备，涉及31家定点医疗机构，老百姓已实现“扫脸”就医。不定期对医保电子凭证刷卡率进行通报。

3.关于“医保基金管理不到位”的问题。

整改情况：已完成整改；一是切实提高了对加强和规范医保基金公开公示工作重要性的认识，2023年起在政务公开网、公众号及窗口大厅显示屏公开监管信息4次，广泛接受群众的监督，基金使用更加公开、透明、规范，确保医保基金安全高效、合理规范使用、平稳可持续运行。二是制定医保稽核管理制度，并且按制度要求列好全年稽核计划；2024年3月28日对第一季度稽核情况进行了讨论研究；严格把控医药机构对违规情况的申诉核减，2024年4月30日对三里卫生院稽核情况再次核实并已追回违规基金。三是3月29日，制定了《进贤县医疗保障局行政执法实施方案》《进贤县医疗保障局关于成立案件审理委员会的通知》等文件。梳理2021年-2023年两定机构违规使用医保基金的金额及项目，对未进行行政处理的将依法依规进行处理。四是2024年4月开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动；意外伤害与人社部门共享数据信息123人，其中发现3人既报了工伤费用又报了医保，现已追回医保基金共17138.58元。五是根据《进贤县医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作方案》要求，组织全县定点医药机构开展自查自纠，并联合卫健、公安、市监、财政等部门对自查自纠工作进行了督导，截至2024年5月底，通过自查自纠共发现问题151个，退回违规使用的医保基金223.27万元。

4.关于“‘三审三校’制度执行不严”的问题。

整改情况：已完成整改；一是1月27日、3月21日、4月28日已召开3次意识形态专题研讨会，并做讨论交流2次。二是4月11日已完善印发三审三校制度，每次发布的公众号信息已标注签发信息。

5.关于“医保政策宣传力度不大”的问题。

整改情况：已完成整改；一是2024年3月，建立“码”上监督微信群，新政策积极在群里下发，加大政策宣传力度。二是已在“码”上监督平台公布新政策，加大了医保政策宣传力度，有2553名新生儿享受“免缴”政策。

6.关于“指导基层服务有不足”的问题。

整改情况：已完成整改；一是组织乡镇开展政策宣传培训会，印发《关于进一步加强医保业务审核报销和规范工作流程的通知》规范流程。二是3月1日召开定点零售药店专项治理整改工作调度会，加大个人账户政策宣传，督促并落实生育保险“一站式”结算。三是2024年4月起按稽核计划安排加强对医疗机构日常稽核，督促医疗机构按照“三合理”规范医疗服务行为，并按程序对违法违规行为进行处理。四是截至目前，全县村卫生室发生医疗总费用48.6万元，基金支出29.87万元，实现老百姓“小病不出村”，缓解了老百姓看病难的问题，现在“村村通”系统正逐步转换为“智慧医疗”系统。

7.关于“财务管理方面不规范”的问题。

整改情况：已完成整改；一是2024年4月1日已退回伙食补助费800元；2024年4月19日已印发《关于进一步规范进贤县乡镇医保工作经费使用的通知》。二是2024年3月20日已经在公务平台进行了申报。三是完善医保中心办事大厅报销手续；规范报销手续，严格按照财务手续要求提供相关附件。四是5月16日已向组织部申请财务专业相关人员1名；局机关设置财务办公室，已挂牌。

8.关于“局机关管理医保中心方面”的问题。

整改情况：已完成整改；一是5月29日局党组（扩大）会已组织班子成员对中心人员进行“三定方案”学习，并明确各自职能，积极指导各股室业务。二是已建立日常稽核和基金监管信息共享机制，并及时上报日常稽核情况，保障医保基金安全；3月29日已制定印发《进贤县医疗保障局行政执法实施方案》。

9.关于“主题党日活动流于形式”的问题。

整改情况：已完成整改；落实“第一议题”，规范开会请假程序。

10.关于“对党组研究决定事项执行不到位”的问题。

整改情况：已完成整改；按照市局下发的《关于对医保基金市级飞检后续处理情况的通知》文件要求，进贤县中医院于2022年11月10日将93.3万元违规使用医保基金退回；在开展“回头看”的检查中发现该院又存在违规使用医保基金的行为，追回违规基金4.6万元，并处1倍行政处罚4.6万元。

11.关于“阵地建设有欠缺等”的问题。

整改情况：已完成整改；一是业务股与基金监管股已配备人员；已经布设好大数据平台。二是已对医保执法人员的职责及执法流程进行了明确，充分发挥现有人员的工作积极性。三是聘请第三方力量，运用大数据分析，对经办和“两定”机构进行监管。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0791-85650766；邮政信箱：337100、进贤县广播电视大楼708室，电子邮箱：1764060945@qq.com。

中共进贤县医疗保障局党组

2025年3月6日